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同级:: 2026-06-14_星期日
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背景介绍
奶奶年纪大了， 并伴有慢性病，昨天身体不舒服，我爸开车和我一起陪着奶奶去了医院。
值班医生询问了大致情况（由于多次去医院都是我陪同的，所以情况我也比较了解，并和医生叙述了下。）
昨晚测得血压也比较正常的，我记得是，高压180，低压78。
奶奶属于高压高、低压低，同时伴有糖尿病、心梗，这次不舒服的症状是前胸后背痛，根据近几个月的诊断，大概推测就是心脏的问题。
目前已经没啥问题回家了，她这个病，只能靠药养着，目前的医疗手段也没啥办法… …
（之前我还给她手机设置了紧急拨号，长按1是我妹的号码，长按2是我的号码，长按3是我爸的号码。）
说回正题，
昨晚医生让做了三项检查，CT扫描、心电图、抽血化验。
去下账的时候，窗口的医生说，卡里没有钱了，只能自费了。一共消费434元。
但是我对这事，本能的产生了怀疑🤔。
已有认知：
1、我2022年左右研究过社保，大概知道医疗报销也分为【城乡居民医疗保险】和【职工医疗保险】，前者也就是所谓的农村合作医疗。（部分笔记：社保（2025.01.08） 、社保关系地图梳理）
- 这里还补充推荐一个视频：医保怎么用最省钱？2023最清晰实用医保指南，适配全国！先收藏！【柴知道】
2、我很清楚我奶奶办理的是【城乡居民医疗保险】2025年年末缴纳的费用是440元。
3、【城乡居民医疗保险】本来就没有个人账户这一说，说卡里本来没有钱。
当时也没计较那么多，只是想着赶紧给我奶先做个检查。
等情况稍微稳定下来以后，我越想越不对劲，我觉得我不想把这事稀里糊涂的给糊弄过去。
1、我先和豆包聊了一下，大概了解了一些情况，但是还是很模糊；
2、我和[门雨]在医院通了个电话，也大致了解了一下情况，似乎不同医院，看病的方式不同，也有很多差异；
后面我想了一下，干脆直接问医生👩🏻⚕️，这个世界本来就是个草台班子，没做过的事情，更应该尝试，这样以后就更勇敢了。
问医生的时候，我一下子脑子里想到了，我前段时间看的书《人性的弱点》，所以我上来就不是质问人家，而是面带微笑的装作什么都不懂的样子，咨询人家…
然后医生和我解释，每年报销的只有400块钱，400块钱以上就不报销了。
然后我说，不是还有统筹账户吗？
那个医生直接问我，「统筹账户」是什么？
我不知道他是真不懂，还是假不懂，但是回到家以后，我想了一下，他这个策略倒是很好。
谁主张谁举证，本来应该是由他解答的问题，倒反过来问我了。
我倒是没有不开心，因为我本来就是请教的姿态和口吻，他说完我就点到为止了。
然后我爸在屋里，我说，我先去上个厕所🚾。
在路上的时候，我当即打开【得到大脑】以录音的方式叙述了整个事情的来龙去脉，包括医生的陈述，这就是整个事件的经过，是我给大模型的上下文。
然后我就带着这个语音转文稿的内容和小步AI交流，小布AI也觉得医生的解释有问题。（我寻思回家以后再理清楚）
给我奶看完病上车的时候，我和我爸说，我再去那个下账的窗口咨询一下收钱的那个医生👩🏻⚕️。
（然后我就开着录音去了…)
我还是以咨询的口吻问的，我说，您好，我可以麻烦咨询一下医保相关的问题嘛？因为我也从来没有用过医保，我说为什么刚刚我奶奶来看病的时候，医保没有报销呀… ，她给我的解释也是，医保每年只能报销400元。
我说，好的好的，麻烦您了，然后就走了。
回到家以后，我打开了「国家医保服务平台」APP，这个平台可以查询医保使用记录📝，我寻思可以绑定一下亲情账号，结果发现好麻烦！
然后我又打开了微信小程序，搜索「国家医保」，这里也可以绑定亲情账号，
需要：
- 本人身份证（拍照，正反面）
- 亲人身份证（拍照，正反面）
- 亲人人脸识别
然后我就绑定了我奶奶的账号信息，确实可以看到她今年所有去医院的消费记录📝。
但是这里有个很奇怪的BUG：
- 微信医保小程序绑定的亲情账号，在【国家医保服务平台】APP，看不到绑定的亲情账号，登录的确实是同一个手机号；
- 【国家医保服务平台】看不到亲情账号的板块；
昨天睡前，我想了一下，这也是一个很有意思的课题，可以研究一下！
然后今天（2026.06.14）下午，我就把这个问题理清楚了，和你分享我的思路——
实操思路：
Codex可以配合DeepSeek使用
网上Codex的教程一堆，短视频平台随便搜就可以了。
这里我分享几个我看过的教程，实测有效！
Codex不需要登录openai/chatgpt账号，不需要验证手机号。
只需要配合：CC Switch 、Codex++ 、DeepSeek等大模型就可以了
1、Codex 小白入门篇：Windows 和 Mac 都能上手
2、DeepSeek 接入 Codex 小白教程，一次配置省下一大笔！
3、Codex++：把 Codex 变得更顺手的外部增强器
1、先在Codex里问它了不了解中国的医保政策
2、然后我让Codex搜索了一下农村合作医疗的政策，一个是【本地政策】（我这边是在连云港），一个是【官方政策】
政策梳理
本地政策
- 2026年度连云港市城乡居民基本医疗保险参保缴费开始了
这个最适合你现在看，里面明确写了：成年居民每人每年440元，以及门诊、住院、大病保险待遇。- 市政府办公室关于进一步完善连云港市城乡居民基本医疗保险政策的通知
这里能看到普通门诊统筹：基层医疗机构合规费用封顶线800元，家庭医生签约900元，医保基金报销50%。- 连云港市城乡居民基本医疗保险办法
这是基础制度文件，适合系统了解：什么是居民医保、门诊、慢病、特殊病、住院、大病保险分别怎么算。- 城乡居民医保能否在市中医院进行普通门诊报销
这个是连云港医保局热线答复，重点是：成年居民普通门诊只能在基层定点医疗机构报销，比如乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心/站。上级官方渠道
5. 国家医疗保障局
看全国医保政策、医保目录、异地就医、医保码等。
6. 江苏省医疗保障局
看江苏省医保政策、医保目录、经办规则。政府网站有时访问慢或有防护，但这是官方入口。
其中， 2026年度连云港市城乡居民基本医疗保险参保缴费开始了 这个资料是最有用的！
相当于是让Codex帮助我完成了搜索引擎搜索的步骤。
接下来怎么办呢？
和昨天的教程将任意网页以知识库的方式接入「得到大脑」并使用AI功能医院。
让Codex把上述网页爬虫下来合并整理为一个PDF文档。
附件分享： https://i.brmys.cn/file/nmUSmQRU.pdf
到目前为止，我就具备了几个东西了：
A、我奶奶去医院看病，使用医保却无法报销过程的详细记录（得到大脑语音转文稿记录）；
B、国家以及本地医保政策的最新内容；
C、我奶奶2026年度所有的医保消费记录；
这部分内容，我是手机截长图，然后转出了PDF，本来发给了「得到大脑」的小步AI，让它给我梳理成一个表格再保存笔记，但是它读取的内容总是有问题；我干脆让Gemini处理了，让Gemini识别出了具体的内容。然后再将Gemini的数据对照着截图挨个核实一遍，然后再发给小步AI。
有了这三样东西，我就可以解决问题了！
问题1：卡里的钱用完了嘛？
关键在于服务资讯-2026年度连云港市城乡居民基本医疗保险参保缴费开始了 这里提到的一条，门诊方面：
普通门诊统筹：在基层定点医疗机构的合规费用在800元以内可以报销50%(实行家庭医生签约服务的参保人员封顶线为900元)。
小步AI帮我算了一下我奶奶2026年所有的报销记录，恰好「统筹基金」消费超过400元。
所以是合规的，也就是再去门诊看病就不给报销了。
关于定点医疗机构查询 - 国家医疗保障局
“基层定点医疗机构”可以理解成两层意思：
- 基层医疗机构：一般指乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心/站等。
- 医保定点：这家机构和医保部门签了定点协议，能按医保政策结算。
所以政策里的“基层定点医疗机构”，不是指所有医院，而是指纳入医保定点的基层医疗卫生机构。
延伸问题（不公开）：
问题2：如何认定慢性病？慢性病如何报销？
门诊慢性病：对应合规费用500元（高血压、糖尿病200元）以上部分在一、二、三级医院可报销65%至75%不等，封顶线根据病种不同分别为3000元和5000元。
这个似乎需要进行慢性病备案，这个等我爸去医院问问医生再说吧。
延伸问题（不公开）：
·门诊慢性病报销差异：一级及以下机构报销75%，二级70%，三级65%——级别越低报销比例越高
·住院待遇差异：一级及以下起付线200元报销85%，二级400元报销75%，三级800元报销65%。同样治好病，去大医院自己掏的钱更多
问题3：急诊报销嘛？
可以报，但要分情况。
| 情况 | 城乡居民医保怎么报 |
|---|---|
| 只是挂急诊号，做检查/开药，然后回家 | 在二级/三级医院，一般不按普通门诊统筹报；除非符合门慢、门特等待遇 |
| 急诊后收住院 | 按住院待遇报。二级：起付线400元、约75%；三级：起付线800元、约65% |
| 急诊抢救、急危重症 | 要留好急诊诊断证明、急诊病历、抢救病历等材料，可按对应政策申请结算/手工报销 |
| 职工医保急诊门诊 | 职工医保门急诊纳入门诊统筹，超过起付线后按医院等级报销 |
依据：
- 连云港城乡居民医保普通门诊统筹限定在基层定点医疗机构；住院在一级及以下、二级、三级定点医疗机构分别按85%、75%、65%。 连云港市城乡居民医保待遇通知
- 连云港医保局的报销材料说明里，城乡居民医保门急诊报销需要：收费票据、门急诊费用清单、处方或病历；急诊需提供急诊诊断证明或急诊病历；抢救需提供门诊抢救病历或急危重伤病分级诊断证明等。 连云港医保局常见问题
简单把少数问题理了理，本篇文章也可以作为一篇笔记复制到【得到大脑】
其他参考资料
1、我在ima的广场里发现了知识库：